淺談磁共振多模态乳腺成像解決方案(二)

2019-08-10 02:30

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乳腺彌散成像

在所有成像技術中彌散成像對磁共振成像軟硬件平台提出了非常高的要求,特别是要求梯度系統具有足夠高的梯度臨床性能。這裡有必要澄清的一點是梯度的臨床性能并不等同于梯度的标稱工程值。實際上在臨床上實際可以達到的梯度性能取決于梯度保真度等的限制,所以盡管有些廠家具有非常高的梯度指标但在臨床應用中所達到的梯度性能遠遠低于其标稱工程值。乳腺由于其特殊的解剖部位使得彌散成像的挑戰更大,但乳腺彌散成像的臨床價值極為重要。GE磁共振成像系統因為擁有更佳的磁場均勻度和更優異的梯度臨床性能,所以能獲得非常滿意的乳腺彌散圖像。

圖片說明:圖7、圖8表明:當乳腺内病變很小時其水分含量增多不明顯,因而在T2脂肪抑制序列上病變信号變化不明顯。但彌散成像探測的是病變内水分子的擴散行為,盡管病變内水分增多不明顯,但由于病變内細胞密度發生變化從而導緻細胞間隙變化,這些變化會使水分子的彌散受限。該例對比表明病變在T2脂肪抑制序列上表現不明顯,但在彌散圖像病變成明顯高信号改變。所以彌散成像更有利于早期乳腺癌的檢出。圖9為同一病例動态增強掃描,相應信号強度曲線表明病變呈快進快出改變,提示為惡性病變。

圖片說明:圖11、圖12、圖13表明左側乳腺内腫塊病變在T2、T1像病變顯示不清,但在彌散圖像上病變信号明顯增高。該病例再一次說明乳腺彌散成像在發現乳腺内病變具有更高的敏感性。

乳腺波譜成像

在GE最新的磁共振平台上具有乳腺波譜成像Brease技術。該技術采用多TE平均技術,因而能有效克服脂肪成分的污染。另外由于采用多TE平均在一定程度能更好的顯示病變内膽堿水平變化。盡管乳腺波譜成像的結果具有一定的交叉性,但對于腫瘤病變仍具有很高的診斷和鑒别診斷價值。

圖片說明:圖14、15表明左側乳腺内病變波譜掃描提示膽堿水平升高,支持惡性腫瘤病變。

乳腺動态增強掃描解決方案

在所有乳腺磁共振檢查技術中動态增強掃描是檢查的核心技術。若想獲得完美的動态增強掃描圖像均勻的脂肪抑制至關重要。在GE的磁共振平台擁有VIBRANT容積動态增強解決方案。該技術采用雙側分别勻場從而确保大範圍雙側乳腺同時評價。VIBRANT掃描能夠提供很高的空間分辨率和時間分辨率,因而能更好的顯示病變形态和病變的血供類型,同時還可以利用VIBRANT掃描圖像進行重建清晰顯示病變的供血血管。更為重要的是VIBRANT掃描有利于發現雙側多中心病變。在約5%的乳腺癌病例可能合并對側乳腺多中心病變,明确多中心病變對于治療方案的制定有重要的指導意義。

圖片說明:圖16顯示雙側乳腺病變,在進行VIBRANT動态掃描時能在一次對比劑注射同時評價雙側病變。圖17的信号變化曲線表明兩個病變的血供類型存在明顯差别,這對進一步的鑒别診斷很有幫助。圖18顯示左側乳腺病變在VIBRANT掃描強化明顯,圖19能清晰顯示出病變的供血血管情況。

磁共振成像在乳腺癌分期中的應用

磁共振在乳腺癌診斷中的一個重要任務是對腫瘤病變進行更準确的臨床分期。不同的分期不僅治療方案不同而且預後也不同。由于MR具有更高的軟組織對比分辨率,所以在腫瘤分期上具有一定的優勢。對于腫瘤病變本身而言,IDEAL、DWI以及VIBRANT有利于發現早期病變或雙側多發病變。同時IDEAL技術能在更大範圍内有效剔除脂肪信号,加之更高的信噪比,從而能有效克服乳腺專用線圈覆蓋範圍小的缺點。采用IDEAL技術能夠很好的評價有無腋下淋巴結(前哨淋巴結)腫大。這對于明确是否是早期乳腺癌至關重要。另外IDEAL獨特的多對比度成像還能幫助我們更好的分辨淋巴結的細微結構,特别是有助我們區分淋巴結的皮髓質,這對于明确有無淋巴結門的破壞非常重要。大量的臨床經驗表明:單純的根據淋巴結的大小判斷是否存在淋巴結轉移無論是敏感性還是特異性都存在不少問題,如果能早期發現有無淋巴結門破壞将對淋巴結腫大的定性有重要意義。

圖片說明:圖20至23為IDEAL一次掃描四種對比度圖像,分别為水相、脂相、水脂同相及水脂反相。該技術能清晰顯示腋下淋巴結腫大,而且能清晰顯示皮髓質結構。

圖片說明:圖24、圖25對比表明VIBRANTFlex純水相能充分剔除脂肪信号幹擾從而更有利于顯示腋下淋巴結,而傳統動态增強脂肪抑制序列在腋下無法實現均勻脂肪抑制且信噪比較低,在VIBRANTFlex顯示的淋巴結在圖25的傳統動态增強脂肪抑制序列無法顯示。
結束語
乳腺癌的早期發現早期診斷是提高其五年生存率的關鍵。磁共振成像因為具有更高的軟組織對比分辨率,因而更有助于發現早期病變。特别是随着IDEAL、DWI等的廣泛使用,使得MR乳腺解決方案越來越完美。當然在行乳腺MR檢查過程中一定緊密聯系臨床,同時要認真複習其他影像學資料,這樣才能使乳腺MR檢查能更有的放矢。在磁共振乳腺檢查過程中不能隻滿足發現乳腺本身病變,更應為乳腺癌分期做進一步的工作,這是MR乳腺檢查的重要臨床目的之一。



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